I denne episoden av Under huden snakker sykepleier Celine Seeberg med plastikkirurg Kenneth Chiu om poser under øynene og transkonjunktival nedre øyelokksplastikk. De går gjennom hvorfor posene oppstår, hvordan inngrepet gjøres, og hva du kan forvente av resultat og nedtid.
Hva er transkonjunktival nedre øyelokksplastikk?
Celine Seeberg: I dag skal vi snakke om et tema som er en real munnfull, nemlig transkonjunktival nedre øyelokksplastikk.
Kenneth Chiu: Det er en metode der man går på innsiden av øyelokket for å fjerne fettposer. Det er en veldig fin metode, og når det gjelder nedre øyelokk, er det den vi bruker oftest.
Celine Seeberg: Nedre øyelokk er et delikat og fint område av ansiktet og huden vår. Kan du forklare litt om hvorfor folk kommer med denne problemstillingen?
Kenneth Chiu: Det er et komplekst og delikat område som vises godt. Pasientene kan komme med poser, søkk, ringer, mørke ringer, rynker i huden eller overskuddshud. Derfor er det viktig å gjøre en nøye undersøkelse og høre med pasienten hva de ikke er fornøyd med, før vi lager en plan. For transkonjunktival nedre øyelokksplastikk er det spesifikt fettposene som reduseres.
Anatomien rundt øynene
Celine Seeberg: Huden rundt øynene er over fire ganger tynnere enn på kinnene. Kan du ta oss gjennom anatomien og utfordringene der?
Kenneth Chiu: Det er et tynt område med mange anatomiske strukturer tett sammen. Muskelen ligger rett under huden, og for enkelte pasienter kan den skinne gjennom og gi mørke ringer, rett og slett fordi musklene er mørkere i fargen. Man må bevege seg varsomt for ikke å ødelegge normal anatomi og funksjon. Fordelen med den transkonjunktivale teknikken er at man går på innsiden av øyelokket, noe som er mer skånsomt enn å gå gjennom huden på utsiden. «Trans» betyr gjennom, og «konjunktiva» er slimhinnen som dekker det hvite i øyet og innsiden av øyelokkene. Den er tynn, men bidrar til tårevæske- og slimproduksjon som holder øyet fuktet og beskyttet.
Andre behandlinger for nedre øyelokk
Celine Seeberg: Hvilke behandlinger gjør vi ellers i dette området?
Kenneth Chiu: I tillegg til den transkonjunktivale metoden finnes en åpen øyelokksplastikk, der man går gjennom huden rett under øyevippene. Det gir en annen tilgang, men et synlig arr.
Celine Seeberg: Jeg gjør flere behandlinger i dette partiet også, og det er et område hvor det fort kan bli synlig hvis man gjør for mye. Jeg bruker mye PRP for nedre øyelokk. Det er kanskje den beste behandlingen jeg tilbyr her, den gir generell hudforbedring og en subtil kollagenstimulering uten fremmedlegemer.
Kenneth Chiu: Det finnes også biostimulerende behandlinger, toksinbehandling for fine linjer, laser og en god del bruk av filler. Personlig er jeg ikke en stor fan av filler i dette området, jeg synes ofte langtidsresultatene kan bli uheldige. For riktig kandidat kan det fungere, men i mange tilfeller er området for delikat for at en geléklump skal ligge og gi volum over tid, det kan gi hevelser eller skinne gjennom huden. Et alternativ til filler er fettransplantasjon hvis man trenger å gjenoppbygge volum.
Hvem er godt egnet for inngrepet?
Kenneth Chiu: Det er gjerne de som føler at de ser slitne, trøtte eller uopplagte ut. Hovedkriteriet er at det er en pose, eller at det buler ut under øyet. Er det mer løs hud, er ikke denne metoden egnet. Men den kan også brukes hvis man har søkk i folden under øyelokket, da flytter man fettet fra posen ned for å fylle søkket i stedet for å fjerne det. Det gir ofte et veldig naturlig resultat.
Arv, aldring og hvorfor fettputene buler ut
Celine Seeberg: Spennet i alder på pasientene er ganske stort.
Kenneth Chiu: Ja, dette handler i stor grad om arv og naturlig anatomi, ikke nødvendigvis noe man har gjort feil. Noen er mer disponert for at det buler ut, og det kan komme i ung alder, men for de fleste blir det gjerne et tema fra middelalderen og utover. Med alderen blir øyehulen større og skjelettet forandrer seg litt, noe som gjør at fettputene i ansiktet forskyves. Det finnes også en bindevevshinne som kalles septum, som normalt holder fettet på plass. Når den svekkes, buler fettet mer ut, selv om det ikke nødvendigvis er mer fett enn før.
Slik gjøres inngrepet steg for steg
Kenneth Chiu: Jeg foretrekker å gjøre denne prosedyren mens pasienten er i narkose. Alle som opereres får et øyeskjold, en beskyttende kontaktlinse, fordi vi jobber tett på viktige strukturer når vi går på innsiden av øyelokket. Det er mulig å gjøre inngrepet i lokalbedøvelse, men for de fleste er generell anestesi mest aktuelt.
Vi legger inn et øyeskjold og en beskyttende salve, vipper øyelokket frem for å få tilgang til innsiden, og setter lokalbedøvelse selv om pasienten sover. Deretter går vi gjennom slimhinnen og kommer raskt inn til fettputene. Det er tre fettrom, og det er viktig å adressere alle tre for å få et godt resultat. Når fettet er synlig, vurderer vi hvor mye som skal fjernes, verken for lite eller for mye. Vi bruker diatermi for å fjerne fettet, som brenner det bort og forhindrer blødning i fettvevet. Slimhinnen lukkes med et selvoppløselig sting på innsiden, som forsvinner av seg selv etter noen dager. Slimhinnen på innsiden av øyelokket gror dessuten svært raskt.
I noen tilfeller fjerner vi ikke fettet, men flytter det i stedet. Hvis det buler ut på nedre øyelokk og det samtidig er et søkk lenger ned mot kinnet, kan vi bruke fettet som buler ut til å fylle søkket. Da får man mindre pose og mindre søkk samtidig, en effektiv løsning for riktig pasient.
Fordeler og ulemper ved metoden
Kenneth Chiu: Metoden er både skånsom og ganske kraftfull, den kan gi store endringer på en relativt enkel måte. Som ved all kirurgi er det en viss risiko for komplikasjoner som blødning, infeksjon eller sår som ikke gror som det skal, men konvalesensen er relativt kort. Den største fordelen er at det ikke blir noe synlig arr, siden inngangen er på innsiden av øyelokket. Til sammenligning gir en åpen nedre øyelokksplastikk et lite snitt rett under øyevippene. Den transkonjunktivale metoden er også mer skånsom fordi man går kortere vei inn til fettvevet.
Ulempen er at man ikke får adressert problemer på utsiden, som overskuddshud eller løs hud. I slike tilfeller må vi noen ganger stramme opp vevet med det som kalles cantopexi eller cantoplastikk, for å hindre at øyelokket henger nedover.
Nedtid og restitusjon etter operasjonen
Kenneth Chiu: For de fleste anbefaler jeg å sette av 10 til 14 dager i forhold til synlighet. Selv om det ikke er synlige sting, kan det komme blåmerker og hevelse. Øyepartiet er faktisk området som varierer mest fra pasient til pasient når det gjelder nedtid, noe skyldes individuelle faktorer, men også hvor godt man følger opp med ro og riktig kosthold etter operasjonen.
Når det gjelder sminke, er det ved en transkonjunktival nedre øyelokksplastikk ikke noe åpent sår i huden, så man kan i praksis sminke seg tidlig. Likevel anbefaler jeg å vente noen dager, gjerne sett av en uke, og være skånsom når sminken vaskes av.
Lynrunde: raske svar om øyelokksplastikk
Kan man se arret? Nei, det er ikke noe synlig arr siden prosedyren skjer på innsiden av øyelokket.
Er resultatet permanent? På en måte, men det stopper ikke aldringsprosessen. Etter en lengre periode kan det hende man gjentar prosedyren.
Vil man se operert ut? Nei. Målet er å se bedre ut og føle seg bedre, uten at det nødvendigvis vises at noe er gjort.
Hva er den vanligste misforståelsen? At man klandrer seg selv for søvnmangel eller for mye jobb. I stor grad handler dette om arv, ikke noe man har gjort feil.
Lurer du på om transkonjunktival nedre øyelokksplastikk er riktig for deg? Book en konsultasjon hos Asteta Clinic
