Sekundær neseplastikk

En konsultasjon for sekundær neseplastikk er et uforpliktende møte med plastikkirurg. I denne konsultasjonen gjør plastikkirurgen en enkel klinisk undersøkelse for å vurdere nesens oppbygning både innvendig og utvendig. I samtalen med kirurgen er det viktig at du forteller om alle dine bekymringer og ønsker slik at dr. Chiu får full innsikt i problemstillingen din. Dette er viktig for forståelse og for å kunne gi deg et best mulig resultat. Som en del av konsultasjonen gjør vi en 3D-simulering av nesen både før og etter operasjon. Vi er opptatt at du i tillegg til et optimalt resultat skal føle deg trygg og ivaretatt.

Etter konsultasjonen med plastikkirurg får du også møte koordinator som kan svare på ytterligere spørsmål og hjelpe deg videre i prosessen. Les mer om konsultasjon.

3D-simuleringen er et fint kommunikasjonsverktøy til hjelp for at du og kirurgen er trygge på at dere har forstått hverandre før operasjonen gjennomføres.

Denne 3D-simuleringen gjøres ved hjelp av et apparat og system som heter Vectra XT. Dette foregår ved at det blir tatt bilder av nesen din ved hjelp av flere kameraer fra ulike vinkler. Et avansert program beregner disse bildene til en 3D-modell. Modellen av nesen din kan vi bruke til å snakke i detalj om nesens ulike karakteristika og ikke minst også gjøre endringer for å se hva en korreksjon kan medføre.

Her kan du se demo av 3D systemet Vectra XT som vi bruker på Asteta Clinic i Oslo.

På konsultasjon hos dr. Chiu kan du få se før og etter bilder av pasienter som har fått gjennomført neseplastikk (rhinoplastikk) og sekundær neseplastikk.

Disse pasientene har gitt skriftlig samtykke til at deres bilder vises frem for andre som kommer til konsultasjon for å operere nesen. Det er i Norge ikke tillatt å vise slike bilder på nettside eller sosiale medier.

Det kan være flere årsaker til at du vurderer å gjennomføre en sekundær neseplastikk. De vanligste årsakene er at du er misfornøyd med resultatene av en eller flere tidligere neseoperasjoner. Du kan være misfornøyd med formen, størrelsen eller symmetrien til nesen. Andre årsaker kan være pusteproblemer fordi nesen har blitt skadet eller har kollapset under tidligere inngrep. Det kan være du har opplevd traume eller skade ved ulykke som har endret formen eller strukturen til nesen.

Hvem er egnet for for sekundær neseplastikk?

Du kan være kandidat for en sekundær neseplastikk hvis du har gjennomført en eller flere tidligere neseoperasjoner og ikke er fornøyd med resultatene, eller du har opplevd komplikasjoner eller problemer etter tidligere operasjoner. Dette kan omfatte:

• Nasal luftveisobstruksjon. Pusteproblemer eller neseblokkering på grunn av strukturelle endringer i nesen etter tidligere inngrep

• Sammenbrudd av brusk eller nesebein

• Kunstig kosmetisk utseende på nesen

• Intern og ekstern neseklaff kollapser

• Forverret asymmetri eller ujevnheter etter tidligere neseoperasjoner

• Overreduksjon eller utilstrekkelig reduksjon av rygghøyde (brohøyde/pukkel)

• Overdreven eller utilstrekkelig tipp projeksjon

• Overdrevent innsnevret nesetipp

• Fortykket internt eller eksternt arrvev

• Infeksjon eller blødning etter tidligere operasjoner

Hvem bør ikke gjennomføre en sekundær neseplastikk?

De fleste som tidligere har gjennomgått neseoperasjoner og ikke er fornøyd vil kunne være kvalifisert for en sekundær neseplastikk. Imidlertid kan det være noen situasjoner der en person kanskje ikke er egnet for en sekundær neseplastikk. Dette kan være:

• Hvis du ikke har fullført helbredelsesprosessen etter den forrige neseoperasjonen.

• Om du har en medisinsk tilstand som kan øke risikoen for komplikasjoner under operasjonen eller restitusjonsperioden.

• Hvis du røyker. Røyking kan påvirke helbredelsesprosessen og øke risikoen for komplikasjoner.

• Hvis du har urealistiske forventninger til resultatene av operasjonen.

Er du usikker på om du kvalifiserer for sekundær neseplastikk vil en konsultasjon med kirurg avklare dette.

Forberedelse

Les mer om generelle forberedelser før operasjon. I tillegg anbefaler vi spesielt for pasienter som skal gjennomføre en sekundær neseplastikk:

• Les informasjonen du får fra oss når du booker operasjon

• Unngå Alkohol 1 uke før operasjon

• Unngå omega 3 og vitamin E i 2 uker før operasjon

• Skaff en stor pute eller planlegg noe som gjør at du kan sove med litt elevasjon av hodet

• Noen foretrekker å sove med reisepute

Når du kommer til oss på operasjonsdagen blir du tatt imot av din kirurg og får en gjennomgang av planen, slik at du er trygg på at vi er helt enige om hva som skal gjøres. Du får anledning til å stille spørsmål dersom du har noen bekymringer. Etter dette får du skifte til en morgenkåpe og har da kun på ditt eget undertøy under. Dette er for å ivareta hygienen inne på operasjonsstuen. Etter at du har vært på toalettet følger vi deg inn på operasjonsstuen. Her får du hilse på ditt operasjonsteam, før du klargjøres for operasjonen og blir forberedt med vask og bedøvelse.

Selve operasjonen

Operasjonen under en sekundær neseplastikk varierer avhengig av hva som skal korrigeres eller endres fra den tidligere neseoperasjonen, men det handler om å endre nesens reisverk. Reisverket består av bein og brusk med huden og underhudsfett liggende over.

Operasjonen utføres under narkose og kan vanligvis ta flere timer å fullføre.

For å komme til nesens reisverk benytter vi to teknikker - lukket og åpen neseplastikk. Åpen neseplastikk gir et lite arr i stolpen mellom neseborene (columella), men det gir også full oversikt over strukturene. Dette er den metoden vi vanligvis benytter. Vi følger prinsippet om "structural rhinoplasty", som vil si at både form og funksjon ivaretas.

Det gjøres et snitt inne i, eller under, nesen for å få tilgang til ben- og bruskstrukturene som skal korrigeres. Har du implantater eller proteser fra tidligere fjerner vi disse. Etter at endringene er gjennomført, vil vi lukke snittet med suturer og påføre en nesegips for å hjelpe nesen til å beholde sin nye form.

Etter operasjonen

Etter den sekundære neseoperasjonen våkner du inne på operasjonsstuen og blir transportert til en oppvåkningsavdeling der du kommer deg raskt. Etter at du har hvilt cirka en time kommer kirurgen for å snakke og undersøke deg før du er klar for å reise hjem.

Når du kommer hjem etter en sekundær neseoperasjon vil du ha sting i stolpen under nesen og du vil ha to silikonrør inni nesen. I tillegg vil du ha en nesegips også kalt neseskjold. Stingene under nesen, sammen med neseskjold og rør inni nesen fjernes på kontroll en uke etter operasjonen. For noen pasienter kan det være aktuelt ha dette noen ekstra dager. Stingene er små og sydd med tynn tråd for å gi deg penest mulig arr.

Gipsens funksjon er å stabilisere og beskytte nesen slik at den gror slik den er tiltenkt. Den gir også kompresjon og reduserer hevelsen på nesen. Rørene inni nesen sørger for stabilitet av det indre reisverket og motvirker også septumhematom, dvs blødning og hevelse i neseskilleveggen.

Smerter og blødning

Du må forvente smerter i varierende grad og vil få hjelp med smertestillende tabletter. Ømhet i tenner og ubehag og press i ansiktet er også vanlig. Det er også vanlig med litt blod fra nesen de første dagene etter operasjonen. Prøv å unngå å svelge blod da dette kan medføre kvalme.

Stell av nesen første uken

Du kan forsiktig skylle nesen med saltvann for å hindre at det blir helt tett. Du kan utføre forsiktig rens under, og noen millimeter inn i, neseborene for å forhindre eller fjerne størknet blod i nesen. Vær forsiktig og bruk eventuelt litt vann på en bomullspinne og smør med litt hvit vaselin for å mykne størknet blod. Det er viktig at du holder nesegipsen helt tørr og ren til den skal fjernes.

Hevelse og blåmerker

Det er helt normalt med hevelse og blåmerker etter sekundær neseoperasjon. Hevelsen kan øke litt etter at gipsen fjernes etter en uke, men vil gradvis reduseres igjen. 2 uker etter operasjonen er nesen i de fleste tilfeller mindre hoven og blåmerkene borte. Den fulle tilhelningsprosessen tar tid og krever at du er tålmodig. Det kan ta fra et halvt til ett år, og noen ganger lenger tid, før all hevelse er borte.

Generelle tips

• Er du tett i nesen første uken etter operasjon, og må puste med munnen, kan smeltetabletter fra apotek hjelpe å fukte munnslimhinnen og forhindre tørr og sår hals

• Hold hodet høyt i 1-2 uker for å redusere hevelse

• Du kan gjenoppta forsiktig trening etter 3 uker og for fullt etter 6 uker. For tidlig fysisk aktivitet gir økt hevelse i nesen

• Du må unngå å blåse nesen i minst en uke etter operasjonen for å unngå skade på vevet som leges

• Unngå eksponering for direkte sollys og varme da dette kan øke hevelse og forsinke helbredelsen

• Behold nesegipsen i den angitte perioden for å unngå å berøre eller skade nesen

• Nikotin øker risiko for komplikasjoner og du må holde deg helt fri fra nikotin i 3 uker før og 3 uker etter en sekundær neseoperasjon

Komplikasjoner etter sekundær neseplastikk

Som for all kirurgi er også sekundær nesekirurgi forbundet med en viss risiko for komplikasjoner som blødning, infeksjon, sår som ikke gror optimalt, blodpropp, kvalme og svimmelhet. Sår munn og hals samt heshet kan komme fra irritasjon fra tuben som brukes ved narkose. Alle komplikasjoner er svært sjeldne. Spesielle komplikasjoner som kan komme etter sekundær neseoperasjon:

• Septumperforasjon, dvs. at neseskilleveggen tilheler med et gjennomgående hull. Noen ganger kan det korrigeres, andre ganger ikke. Vanligvis gir det ingen funksjonelle problemer

• Slimhinneforandringer som rennende nese eller motsatt tørr nese

• Tettere nese. Dersom en nese krympes betydelig vil nesen kunne oppleves som tettere å puste gjennom

• Nummenhet eller endring i hudfølsomhet på nesetippen og områder rundt

• Arrdannelse kan forårsake pusteproblemer

• Ikke fullstendig symmetri, spesielt hvis det er mye arrvev fra tidligere operasjoner

• Pusteproblemer etter operasjonen på grunn av hevelse eller arrdannelse.

Tiden det tar å komme seg etter en sekundær neseplastikk varierer for hver person. Det er flere faktorer som påvirker tilhelningsprosessen slik som omfanget av operasjonen, individuelle forutsetninger og hvor nøye du har vært til å overholde de postoperative instruksjonene du har fått. Generelt må du forvente at tilhelningsprosessen etter en sekundær neseplastikk tar lengre tid enn etter en primær operasjon, da revisjonsprosedyren ofte er mer kompleks.

For de fleste pasienter vil helingsprosessen være fullført etter 12-24 måneder og det endelige resultatet av sekundær neseplastikk vil være synlig.

Det er viktig å ha realistiske forventninger og å være tålmodig mens kroppen din helbreder.