Plastikkirurg Dr. Kenneth Chiu og kosmetisk dermatologisk sykepleier Celine Seeberg tar i denne episoden et grundig dypdykk i medisinsk indikasjon for brystreduksjon. Hva kreves for å få operasjonen dekket av det offentlige, hvilke plager vektlegges og hva kan du forvente etterpå?
Hva er medisinsk indikasjon for brystreduksjon?
Celine Seeberg: Velkommen til Under huden med Asteta Clinic, podkasten hvor vi kommer litt tettere på. Vi snakker om estetikk, plastikkirurgi og kosmetiske hudbehandlinger, men også menneskene, tankene og historiene bak. Mitt navn er Celine Seeberg, og jeg er kosmetisk dermatologisk sykepleier. Jeg sitter sammen med Kenneth Chiu, som er plastikkirurg. Husk at det vi snakker om her, er generell informasjon og ikke individuell medisinsk veiledning – ta alltid en vurdering med din behandler.
Celine Seeberg: I dag skal vi ta en fortsettelse på brystreduksjon, med fokus på medisinsk indikasjon. Det er et viktig tema, og noe vi tror mange lurer på. Tanken er å forklare hva medisinsk indikasjon egentlig betyr. For mange kan kanskje ordet brystreduksjon høres ut som noe kosmetisk eller overfladisk. Men for oss som jobber med det, vet vi hvor mye det har å si for livskvalitet, funksjon og psykososiale faktorer.
Dr. Kenneth Chiu: Ja, det er et mye mer komplekst tema enn at det bare handler om å pynte på kroppen. Medisinsk indikasjon betyr at man betrakter tilstanden som en slags sykdom, eller at man vet at et inngrep vil gi gode helsegevinster. Hvis pasienten oppfyller visse kriterier, regnes det som medisinsk indisert – og da betyr det at det offentlige dekker operasjonen.
Kriterier for offentlig dekning: BMI, volum og forventet vektreduksjon
Dr. Kenneth Chiu: Det fins ikke noen helt skarpe grenser for når brystreduksjon er medisinsk indisert, men det er satt opp en nasjonal veileder med retningslinjer som man jobber etter – både på offentlige sykehus og i privat sektor. Jeg har selv jobbet på offentlig sykehus, og der følger man den samme veilederen og avgjør om pasienter som er henvist til en plastikkirurgisk poliklinikk, har krav på behandling.
Dr. Kenneth Chiu: I tillegg til retningslinjene bruker man et klinisk skjønn – akkurat som i store deler av medisinen ellers. Det er en krevende del av jobben å ivareta pasientenes rettigheter og samtidig fordele samfunnets ressurser på en rettferdig måte. I praksis er det skattebetalernes penger som avgjør hva som dekkes offentlig, og hva pasienten selv må betale for.
Celine Seeberg: Det er interessant, og sikkert mange gråsoner der. At det kan oppleves litt urettferdig, avhengig av hvilken side av grensen du havner på. Men la oss gå inn på de konkrete kriteriene. Hva ser man etter?
Dr. Kenneth Chiu: Først ser man på pasientens vekt. Det er satt et BMI-krav på under 27, fordi man tenker at vektreduksjon hos overvektige kan løse mye av plagene. I tillegg må brystene faktisk være store – det gjøres en volumberegning, og grensen er satt ved 800 milliliter eller mer per bryst. Det er også et krav om at forventet reduksjon per bryst skal være på 300 gram eller mer. Men dette er ikke absolutte grenser – det er rom for skjønnsmessige vurderinger.
Dr. Kenneth Chiu: Nakke- og ryggplager er en sentral del av vurderingen, og noe mange pasienter nevner som det første. I tillegg kan store, tunge bryst gi fukt og soppinfeksjoner under brystene der hud møter hud – det vi kaller intertrigo. Man kan også se søkk i skuldrene etter tyngden av bh-en, og i noen tilfeller sårdannelser og luktproblemer. Det er en sum av mange faktorer.
Dr. Kenneth Chiu: Det finnes også kontraindikasjoner – tilstander der man ikke bør utføre en brystreduksjon. Røyking og nikotinbruk er viktige eksempler, og det samme gjelder graviditet og amming. Alt dette kartlegges på en konsultasjon, og man skal generelt sett ikke ha alvorlige sykdommer eller komorbiditet av hensyn til narkosen og helingsforløpet.
Fysiske plager ved store, tunge bryst
Celine Seeberg: Det er jo veldig mange som kommer og sier at det første de merker, er nakke- og ryggplager. Men det er egentlig et ganske bredt spekter av fysiske plager, ikke sant?
Dr. Kenneth Chiu: Absolutt. Store, tunge bryst kan gi belastningsskader over tid – fra nakke og skuldre til selve ryggen. Mange merker det særlig i situasjoner der de bruker BH lenge, eller der vekten av brystene forsterkes av bevegelse. I tillegg kan hudproblemer under brystene, som intertrigo, gi sår og infeksjoner som er vanskelige å bli kvitt uten kirurgi. Det er summen av både store og små plager som til slutt blir en belastning.
Funksjonelle begrensninger: trening, søvn og klesvalg
Celine Seeberg: Funksjonelt, da – er det særlig trening folk tar opp?
Dr. Kenneth Chiu: Ja, det er veldig vanlig. Noen må bruke to eller tre sports-BH-er utenpå hverandre for å ha tilstrekkelig støtte til en løpetur. Det er en reell funksjonsinnskrenkning. Men det handler også om å finne klær som passer, og noen sier til og med at de sover dårlig om natten fordi brystene er tunge og i veien. Det er et stort spenn av ulike plager, men det er liten tvil om at de er betydelige og reelle.
Psykososiale plager og identitet
Dr. Kenneth Chiu: Man skal heller ikke undervurdere de psykososiale plagene. Mange pasienter forteller at de har vært «hun med de store puppene» helt siden de var unge. Det handler om uønsket oppmerksomhet, seksualisering og at man på sett og vis har fått en identitet knyttet til brystenes størrelse.
Celine Seeberg: Og klær og kroppsfasong – det er gjerne et veldig sårt tema på konsultasjon?
Dr. Kenneth Chiu: Ja, det er noe pasientene har tenkt mye på. Noen ønsker innerst inne å gjøre en brystreduksjon, men hører fra familie eller partner at de har «så fine, store bryst» – og blir usikre på egne behov. Så vi prøver alltid å kartlegge hva som faktisk er viktig for pasienten, og hva de selv ønsker seg ut av operasjonen.
Hva skjer når medisinsk indikasjon er bekreftet?
Dr. Kenneth Chiu: Når vurderingen er gjort og medisinsk indikasjon er bekreftet, er det viktigste at pasienten har krav på offentlig dekning. Da kan man velge å stå i venteliste hos det offentlige – ikke alle sykehus utfører brystreduksjon, men det er en del som gjør det rundt om i landet. Noen pasienter har dessuten privat helseforsikring gjennom jobben, og kan da få operasjonen raskere.
Dr. Kenneth Chiu: Man kan også velge å gjøre det hos en privat aktør som oss. Selv om man betaler selv, er prisen uten MVA når inngrepet er medisinsk indisert – noe som gir en lavere totalpris enn for rent kosmetiske inngrep. Jeg mener personlig at dette skillet er litt kunstig, fordi mange med mindre omfattende brystreduksjoner har de samme helseeffektene. Men det er en lang diskusjon.
Dr. Kenneth Chiu: I tillegg har man krav på sykmelding i den perioden man trenger – gjerne mellom to og fire uker, avhengig av jobbtypens krav til kroppen.
Hva forbedrer brystreduksjon i praksis?
Celine Seeberg: Hva ser dere typisk at forbedres etter en brystreduksjon?
Dr. Kenneth Chiu: Vi ser ofte at pasienter får mindre vondt i nakke og skuldre, bedre søvn og at hudproblemene under brystene løser seg. Funksjonelt blir det enklere å trene og bevege seg fritt. Og tilbakemeldingen fra de fleste er: «Skulle ønske jeg hadde gjort dette for lenge siden.»
Dr. Kenneth Chiu: Arr er noe noen er bekymret for, men jeg har ikke opplevd at noen har angret på operasjonen på grunn av arr. Alle fordelene veier langt tyngre enn det. Vi viser selvfølgelig bilder og eksempler på konsultasjonen, slik at forventningene er realistiske.
Hvem er en god kandidat for brystreduksjon?
Dr. Kenneth Chiu: For å oppnå gode resultater bør pasienten ha en stabil vekt – det er viktigere enn at vekten er perfekt. Svingninger på ti kilo opp og ned vil påvirke brystene og kan gi ny henging over tid. I en brystreduksjon gjøres det også alltid et brystløft, så resultatet avhenger mye av at kroppen er i en stabil fase.
Dr. Kenneth Chiu: I tillegg bør brystvevet være ferdig utviklet. Jeg har faktisk utført brystreduksjon på pasienter helt ned i 16-årsalderen med store, tunge bryst og mye plager. Det kan hende at utviklingen fortsetter og at man en gang i fremtiden trenger en ny operasjon, men for de aller fleste er dette en engangsprosedyre.
Celine Seeberg: Og dere tenker jo alltid på det estetiske også, ikke bare det funksjonelle?
Dr. Kenneth Chiu: Absolutt. Vi gjør alt vi kan for at resultatet skal se best mulig ut. Funksjon og estetikk går hånd i hånd her – og begge deler har mye å si for livskvaliteten etterpå.
Celine Seeberg: Takk for at du lyttet til Under huden med Asteta Clinic. Lik, følg og del gjerne, og vi blir alltid glade for spørsmål sendt til vår Instagram. Vi høres i neste episode.
Vil du vite om du oppfyller kriteriene for brystreduksjon? Book en konsultasjon hos en plastikkirurg hos Asteta Clinic.
