Aknearr er for mange en større belastning enn selve aknen. I denne episoden av Under huden med Asteta Clinic gir kosmetisk dermatologisk sykepleier Celine Seeberg og plastikkirurg Dr. Kenneth Chiu en grundig gjennomgang av hva aknearr er, hvilke typer som finnes, og hvilke behandlinger som gir de beste resultatene.
Akne og arr – mer enn et tenåringsproblem
Dr. Kenneth Chiu: Akne er noe mange tenker på som et tenåringsproblem. Men for mange er kanskje den største belastningen tiden etterpå, og det å sitte igjen med arr etter akneproblemer. Så det skal vi snakke om i dag.
Celine Seeberg: Aknearr er et veldig stort emne og en stor belastning for veldig mange der ute. Vi skal ta et skikkelig dykk i det i dag. Og så er det et tema der Kenneth og jeg noen ganger samarbeider om pasienter.
Hva er aknearr – og hva er det ikke?
Celine Seeberg: Veldig mange kommer og tror at de har masse arr etter akne. Men det er faktisk en viktig forskjell mellom faktiske arr og det som kalles postinflamatorisk eritem, altså rødhet etter en betennelse, eller postinflamatorisk hyperpigmentering. Disse merkene kan misforstås som arr, men de er i realiteten bare fargeendringer etter en betennelsesreaksjon, og vil ofte fade godt av seg selv med tiden.
De egentlige arrene er søkk i huden, en strukturell skade og et tap av kollagen etter en dyp betennelse.
Dr. Kenneth Chiu: Det er greit for folk å vite at arrvev er et vev. Det er en biologisk prosess som skjer for at et sår skal gro. En av de viktige bestanddelene i arrvev er noe som heter myofibroblaster, som har kontraktile egenskaper. Det er derfor arr kan krympe og gi inndragninger, noe som er særlig relevant i kirurgisk sammenheng, men som også gjelder for aknearr.
Typer aknearr: icepick, boxcar og rolling scar
Celine Seeberg: Det finnes tre typer aknearr vi snakker om: icepick scar, rolling scar og boxcar scar. Disse ser forskjellige ut og skal behandles deretter. Det er også vanlig å ha en kombinasjon av de ulike typene.
Et icepick-arr ser nesten ut som et hull i huden, veldig dypt og smalt. Boxcar er mer firkantet og kantete, ikke nødvendigvis så dypt, men et større arr i areal. Rolling scar er litt mer bølget og ujamnt.
Hvem danner de verste arrene og hvorfor?
Celine Seeberg: Noen har en tendens til å danne verre arr enn andre, og det handler mye om genetikk og hudtype. Vi bruker noe som kalles Fitzpatrick-skalaen for å kategorisere hudtyper, og noen typer hud danner mer arr. Det er også en type arr vi ikke går inn på i dag, og det er keloidarr.
I tillegg spiller det stor rolle hvordan man håndterer aknen og vevet etterpå. Jo lenger betennelsen blir værende i vevet, jo verre kan arret bli. Mye sol kan forrverre arr, og mer traume på vevet bidrar heller ikke positivt.
Behandle aktiv akne før arrbehandling starter
Dr. Kenneth Chiu: Jeg tenker at den beste behandlingen for aknearr egentlig er å forebygge. Det er leit å se ungdom med store akne-utbrudd, og tenke at dette burde vært tatt tak i tidligere.
Celine Seeberg: Det er akkurat det som er så viktig: man må ta betennelsen først, før man kan jobbe med arr og andre ting. Så lenge aknen er under kontroll og det ikke er aktiv betennelse i huden, kan vi begynne med arrbehandling. Hvis det er masse aktiv akne i kombinasjon med arr, håndterer jeg alltid betennelsen først.
Vanligste misforståelse om aknearr-behandling
Celine Seeberg: Den vanligste misforståelsen er at én behandling er nok, eller at en enkel hjemmekrem vil fikse det. For noen kan det være tilstrekkelig, men som regel ikke. Det er heller ikke slik at én laserbehandling løser problemet. Det er helt vanlig å trenge to til fire laserbehandlinger, og med microneedling er det fort opp i seks til åtte behandlinger med åtte ukers mellomrom.
Microneedling mot aknearr: skånsomt og effektivt
Celine Seeberg: Laser og microneedling er de to vanligste behandlingsmetodene mot aknearr. Jeg gjør aller mest microneedling, fordi det er en behandling som passer alle hudtyper og er litt mer skånsom.
Med laser må man ta i betraktning sol, sommerhalvår, melanin i huden og mange faktorer som gjør det mer krevende å planlegge. Med microneedling er det mer fleksibelt, men det tar gjerne litt lenger tid å komme i mål.
Dr. Kenneth Chiu: Begge behandlingsformene er veldig gode, og kombinasjoner er også ofte aktuelt.
Celine Seeberg: Det som er fint med hele prosessen er at man etter avsluttet microneedling-kur gjerne ser at den største kollagenbyggingen skjer det neste halvåret. Man kan oppleve at huden fortsetter å bli bedre lenge etter at behandlingsserien er ferdig.
Subsisjon: den mest undervurderte arrbehandlingen
Celine Seeberg: Subsisjon er en behandling jeg bruker veldig mye av på Asteta Clinic for aknearr, og som kanskje ikke er like kjent for alle.
Det handler om å bryte fibrinbindingene i arrvevet der huden er stramt fastbundet, ved å lage et inngangshull med en nål og bruke en butt kanyle til å løsne arrbindingene. Jeg pleier å si at vi «røsker litt opp i arrbindingene». Det gir mer plass i vevet, slik at fibroblastene stimuleres til å produsere mer kollagen, og overflaten blir jevnere.
Subsisjon er spesielt god på rolling scars. Det gjør også at etterfølgende behandlinger, som laser, microneedling eller peelings, får bedre betingelser og bedre effekt.
Kjemisk peeling og kirurgisk fjerning av aknearr
Celine Seeberg: Kjemisk peeling er også et alternativ for aknearr. For arr brukes det som kalles TCA, en type syre som påføres direkte i arrene. Det er en veldig effektiv og kraftig kjemisk behandling som kan gjøres med forsiktighet.
Dr. Kenneth Chiu: Fra tid til annen er jeg involvert med kirurgi. For små arr som er veldig inntrukne og dype, kan kirurgi være det riktige valget. Vi bruker da en stansekniv, en kniv formet som en sirkel, til å skjære ut arret uten å ta med særlig frisk hud rundt, og så lukker vi med ett sting.
Det vil fortsatt være arr der, men sjansen er mye større for at det blir flatt og lite synlig i stedet for å kaste skygge i visse lysforhold. Noen ganger er det faktisk vel så greit å begynne med kirurgi fremfor å prøve mange andre behandlinger først, særlig for de dypeste arrene.
Pasienter som har prøvd mye uten å komme i mål, kunne kanskje ha hatt nytte av å starte med kirurgi og deretter bruke de andre behandlingsmodalitetene for å optimere resultatet videre.
Realistiske forventninger og tålmodighet
Celine Seeberg: Jeg er alltid nøye med å formidle at målet ikke er perfekt hud – det er en forbedring. Arr blir aldri borte. Det sier jeg alltid til mine pasienter. Men de kan bli veldig lite synlige.
Det er sosiale medier som har skapt et bilde om at man skal ha helt feilfri hud, men det er ikke virkeligheten for noen. Etter et par år med behandlinger og riktig hjemmepleie kan en forbedring på 60 prosent oppleves som svært stor. Mange forteller at de nå kan gå uten sminke, gå på stranda, og ikke lenger trenger å skjule huden.
Dr. Kenneth Chiu: Der er du veldig god, Celine. Du ser hele mennesket, ikke bare selve problemstillingen. Det påvirker både livskvalitet og resultatet av behandlingene.
Hjemmepleie, livsstil og viktige vaner
Celine Seeberg: Det er ikke bare det vi gjør på klinikken som teller. Hjemmepleie er viktig mellom behandlingene. Det betyr riktige hudpleieingredienser, bruk av solfaktor, og at man slutter å klype på huden. Det siste er noe jeg gir peptalk om jevnlig, fordi det forverrer både akne og arrdannelse.
Dr. Kenneth Chiu: Vi tilpasser alltid behandlingsplanen etter hva som er gjennomførbart for den enkelte pasienten.
Kjappe råd fra Celine
Dr. Kenneth Chiu: Beste hudpleieingrediens ved aknearr? Celine Seeberg: Retinoider.
Dr. Kenneth Chiu: Mest undervurderte behandling? Celine Seeberg: Subsisjon.
Dr. Kenneth Chiu: Værste folk gjør hjemme? Celine Seeberg: Klemmer på huden.
Dr. Kenneth Chiu: Én ting du ønsker at folk visste? Celine Seeberg: At forbedring tar lang tid.
Vil du vite mer om behandling av aknearr? Book en hudkonsultasjon hos Asteta Clinic.
