Dr. Kenneth Chiu ved Asteta Clinic gir en grundig gjennomgang av bytte og fjerning av brystimplantater. I denne episoden av Under huden diskuteres alt fra årsaker til revisjon og hva som skjer under operasjonen, til kapselrisiko og muligheten for kombinerte inngrep.
Hva er bytte av brystimplantater?
Celine Seeberg: I dag skal vi snakke om bytte av silikonimplantater. Det er veldig mange kvinner der ute som har brystproteser – noen ganske nye, men mange som har ganske gamle silikonimplantater. På et eller annet tidspunkt bør de byttes ut.
Dr. Kenneth Chiu: Det er et veldig aktuelt tema. Vi skal snakke om hvorfor man bør bytte proteser, når man bør gjøre det, og hva som er lurt å tenke på. Det er et veldig stort spenn i pasientgruppen og i problemstillingene.
Hvorfor må silikonimplantater byttes?
Celine Seeberg: Hvorfor må brystimplantater byttes da?
Dr. Kenneth Chiu: For det første er det en del kvinner som fortsatt går med eldre implantater av ikke særlig god kvalitet. De bør byttes ut innen 15 år. Nyere typer implantater kan man gå med lenger, men uansett implantattype er ikke dette et medisinsk hjelpemiddel som varer livet ut. Det tror vi ikke noe på.
Grunnene til bytte er sammensatte. Man kan få kapselproblemer, og så er det estetiske forandringer som skjer i løpet av 15–20 år. Man opplever mer heng på brystene, og hvis man er veldig tynn, kan det oppstå rippling – synlige bølger gjennom huden. Noen ønsker også å gjøre en endring i størrelse, gjerne etter svangerskap som har endret hvordan ting ser ut.
Kan du fjerne implantater uten å sette inn nye?
Dr. Kenneth Chiu: Ja, det er fullt mulig. Noen velger å fjerne implantatene og ikke erstatte dem med noe som helst. Andre velger å fjerne og kanskje erstatte noe av volumet med en fettransplantasjon til brystet. Det finnes ulike veier å gå, og det viktige er å kartlegge dette grundig i en konsultasjon hos plastikkirurg – høre hva pasienten ønsker, undersøke brystene og legge en god plan.
Hva hvis du er fornøyd med gamle implantater?
Celine Seeberg: Og hva med de som er strålende fornøyd med implantater de kanskje har hatt i nesten 20 år?
Dr. Kenneth Chiu: For de aller fleste er det ikke farlig å gå med eldre implantater. Men for de som har eldre typer med dårligere kvalitet, anbefaler vi å bytte. I gammel tid ble det brukt en type silikon som ikke er særlig god. Hvis implantatet sprekker og man får silikonlekkasje, kan silikonen gå ut i kroppen. Moderne implantater oppfører seg ikke på samme måte.
Hvis man får en ruptur av et gammelt implantat, vil det medføre fortykking av kapselen og kapselproblematikk. Da blir kirurgien mer komplisert, så jeg er tilhenger av å bytte før det skjer. Føre-var-prinsippet gjelder – og det gjør at operasjonen er enklere, du får kortere rekonvalesens og et mer forutsigbart resultat.
Hva finner kirurgen under operasjonen?
Dr. Kenneth Chiu: Når man tar ut gamle implantater – særlig de som virkelig er skikkelig gamle – er det alltid litt spennende når man åpner den gamle kapselen og ser hva som kommer ut. Pasienter vet ofte ikke hvilken type implantat de har, og journalen er kanskje ikke lett å finne.
Celine Seeberg: Det høres litt ubehagelig ut.
Dr. Kenneth Chiu: Fra kirurgens ståsted er det interessant å se om implantatet er intakt. Hvis det er sprukket, kan det være ganske rotet – gammel type silikon kan være ordentlig krevende å fjerne. Det er ikke farlig, men det tar ekstra tid på operasjonsbordet å få det ordentlig rengjort.
Lommejustering og kapselhåndtering
Dr. Kenneth Chiu: Når all silikonen er fjernet og den gamle lommen er rengjort, må man gå inn og vurdere kapselen: tykkelse, eventuelle kalsifiseringer og størrelsen på kapsellommen. Noen ganger er implantatet havnet for langt ut til siden – da kan man lage mer plass innover. Andre ganger er det for mye rom ytterst, og man må stramme opp på siden.
Noen ganger er implantatene lagt oppå muskelen, og pasienten har blitt tynnere siden, slik at det oppstår rippling øverst i brystet som synes gjennom uringede klær. Da kan det være riktig å bytte lomme og legge implantatet delvis under muskelen, det vi kaller submuskulær plassering.
Hvilke forbedringer kan gjøres under revisjonen?
Dr. Kenneth Chiu: Revisjonsoperasjonen er en mulighet til å gjøre forbedringer for pasienter som har noe suboptimalt ved resultatet – rippling, feil posisjon eller et implantat som skli ut til siden. Men det er alltid viktig at pasienten har realistiske forventninger, og at vi har en god forventningsavklaring.
Vi ser mange pasienter som ønsker å gå ned i størrelse, kanskje fordi de valgte for store implantater på 80- eller 90-tallet og nå ønsker noe mer naturlig. Da er det ofte behov for et brystløft i tillegg, ellers risikerer man mer heng. Et stort implantat har strukket huden, og hvis man legger inn et mye mindre implantat, vil det tilkomme et tydelig heng. Det er viktig at vi diskuterer dette ordentlig med pasienten og ser om hun er villig til å akseptere de ekstra arrene et brystløft medfører.
Et alternativ er å fjerne eller gå ned i størrelse, avvente en stund for å se hvordan resultatet blir, og deretter eventuelt løfte. Men da blir det to separate operasjoner.
Risiko: kapselkontraktur og hva du kan gjøre
Celine Seeberg: Vi har snakket om risiko i andre episoder, men kan du oppsummere de viktigste risikoene her?
Dr. Kenneth Chiu: Det aller viktigste å tenke på er kapselproblematikk. Alle som får implantater, danner en kapsel – det er et indre arrvev som legger seg som en tynn hinne. Men blir hinnen for tykk, kan det gi problemer i form av endringer i fasthet og form, og i verste fall smerter. Har man hatt kapselproblemer én gang, øker sannsynligheten for å få det igjen. Ikke nødvendigvis, men risikoen er større.
Vi bruker teknikker under operasjonen for å minimere dette – blant annet fjerning av deler av kapselen der det er nødvendig. Men det finnes faktisk også et medikament som er vist å kunne bremse kapseldannelse, og til og med forbedre eksisterende problemer. Det er en astmamedisin som heter Singulair, med virkestoffet montelukast. Det er et immundempende middel som demper betennelsesreaksjonen – og arrvev er i bunn og grunn en betennelsesreaksjon. For pasienter med mye kapselproblemer tidligere kan det være en idé å bruke dette forebyggende i noen måneder etter operasjonen. Men alle medikamenter har en bivirkningsprofil, så man må alltid veie fordeler og ulemper individuelt.
Heldigvis er kapselproblemer generelt blitt sjeldnere med moderne implantater og teknikker.
Celine Seeberg: Det var virkelig interessant. Det er viktig å vite at bytte av implantater er noe man kan planlegge, at det er mer komplekst enn mange tror, og at det ikke bare er estetisk – det er også funksjonelt. Takk, Kenneth, og takk for at du lyttet til Under huden med Asteta Klinikk. Lik, følg og del gjerne, og send oss spørsmål på Instagram: @astetaklinikk, eller på e-post: post@asteta.no.
Vil du vite mer om bytte eller fjerning av brystimplantater?
Book konsultasjon hos Asteta Clinic.
