Dobbelthake er noe svært mange irriterer seg over, men den er ikke én tilstand. I denne episoden av Under huden med Asteta Clinic snakker kosmetisk dermatologisk sykepleier Celine Seeberg med plastikkirurg Dr. Kenneth Chiu om hva en dobbelthake faktisk består av, hvorfor fettsuging fungerer på noen og ikke på andre, og når et halsløft er riktigere.
Hva er egentlig en dobbelthake
Celine Seeberg: Dobbelthaken er noe veldig mange irriterer seg over. Hvorfor får vi den egentlig, kan man trene den bort, og hvorfor fungerer ikke fettsuging på alle? I dag skal vi snakke om en problemstilling som mange kommer til oss for. Det er ikke uvanlig at vi trekker hodet litt bakover, bøyer oss ned og sier «å, se her».
Dr. Kenneth Chiu: Absolutt. Da pleier jeg å be pasientene mine om å la være å gjøre nettopp det.
Celine Seeberg: I dagens mobilsamfunn er det også fort gjort å åpne selfiekameraet og se seg selv i en vinkel som forsterker alt. Men for noen er dette faktisk litt plagsomt, ved at man har mer fylde under haken enn man ønsker, og mer enn man synes passer til resten av ansiktet. Hva er egentlig en dobbelthake?
Dr. Kenneth Chiu: Det kan være veldig mange forskjellige ting. Det som ser ganske likt ut hos to pasienter, kan skyldes helt ulik anatomi, og kreve helt ulik tilnærming når det gjelder valg av behandling og mulighet for å korrigere. Det synes jeg er interessant, men det kan være kjedelig for enkelte pasienter. Noen tenker at dette er enkelt å løse med en liten fettsuging eller noen sprøyter, og så viser det seg at det krever mer kirurgi. Det finnes ingen enkel løsning som passer for alle.
Årsaker til dobbelthake, vekt og arv
Celine Seeberg: Hvorfor får man dette?
Dr. Kenneth Chiu: Det er mange ulike årsaker, og vekt er selvfølgelig en viktig del. Har du en del kilo å gå ned, er det alltid viktig å begynne med vektreduksjon. Man skal ikke operere med mindre man er innenfor sitt normale utgangspunkt.
Celine Seeberg: Vekten har mye å si, men dette er jo ofte ganske genetisk også. Man kan se veldig slanke mennesker som fortsatt har en tendens til dobbelthake.
Dr. Kenneth Chiu: Det er litt urettferdig, for fettfordelingen på kroppen varierer mye mellom oss. Noen har lettere for å samle fett under haken, mens andre får det raskere på magen eller hoftene, og noen på lår, sete eller bryst. Men vi ser slanke pasienter med en ansamling fett under haken, og de kan være gode kandidater for en liten fettsuging.
Dette vurderer kirurgen i konsultasjonen
Dr. Kenneth Chiu: Når pasienter kommer til konsultasjon, ser vi først på hud og hudkvalitet. Vi vurderer vinkelen mellom kjeve og hals, hvordan haken er projisert, altså om haken stikker langt fram eller er trukket tilbake. Vi ser på platysma, som er mimikkmuskulaturen på halsen, og bedømmer alt dette samlet. Så er det viktig å se på de dypere strukturene. Man kan ha spyttkjertler som buer ut under kjevekanten, og det kan være en kombinasjon av flere ting.
Celine Seeberg: Så det er ikke alltid bare fett?
Dr. Kenneth Chiu: Nei. Men veldig ofte spør pasienter om det går an å gjøre en liten fettsuging, fordi det er det de har lest eller hørt om. For å vurdere det må vi klare å estimere hvor mye fett som ligger under huden, for det er det fettet som er tilgjengelig for fettsuging. Man kan også ha fett og andre strukturer som ligger dypere inne på halsen, og det er ikke bra å fettsuge. Det kan være farlig.
Celine Seeberg: Så det handler også om hvor fettet ligger, om det er under haken eller mer mot kjevebeinet, og selvfølgelig hvor dypt.
Dr. Kenneth Chiu: Ja, som alltid må man gjøre en grundig vurdering, se på de ulike strukturene og finne ut hva som er hva, og om det er noe som er mulig å rette opp.
Kryo, laser og andre ikke-kirurgiske behandlinger
Celine Seeberg: Det finnes noen ikke-kirurgiske behandlinger også. Vi trenger ikke gå voldsomt inn på dem, men vi bør nevne dem.
Dr. Kenneth Chiu: Det finnes flere behandlinger i tillegg til kirurgi, og noen av dem kan hjelpe noe. Kryobehandling er det mange som har hørt om, der man bruker kulde. Så finnes det injeksjoner med et stoff som løser opp fettvev, behandling med laser, radiofrekvens og ultralyd, det som kalles HIFU. Det er mange modaliteter, og litt av en jungel. Derfor er det viktig å undersøke godt hva behandlingen kan gi, og hva den ikke kan gi, og veie det opp mot kostnad.
Celine Seeberg: Kostnad, risiko, utgangspunktet ditt, antall behandlinger som kreves og nedetiden knyttet til det. Noe av det kan gi mer hevelse, eller at du ikke skal være i sola etterpå.
Dr. Kenneth Chiu: Og det er viktig å huske at de behandlingene jeg nevnte nå, adresserer fettet som ligger rett under huden. Er det dypere strukturer eller andre forhold som gjør at man opplever å ha dobbelthake, vil ikke disse behandlingene gi effekt. Da er det heller ikke riktig å tilby dem. Der er man igjen avhengig av å gjøre en god vurdering av hvilken problemstilling man faktisk står overfor.
Celine Seeberg: Og henger man på litt alder, har gjerne huden blitt slappere også. Da vil kanskje ikke kryobehandling forbedre det.
Dr. Kenneth Chiu: Man kan ha en følelse av at halsen er blitt slappere, og at fettet på en måte er bakt inn i det. Så det må en helhetlig vurdering til her også.
Submentalt, subkutant og subplatysmalt fett
Celine Seeberg: Hvis man søker på dobbelthake, kommer man over en del ord som for mange er ukjente, men som for deg er hverdagsord. Submentalt fett, for eksempel. Kan du forklare forskjellene?
Dr. Kenneth Chiu: Submentalt fett er det som ligger rett under og foran på haken, mens mandibulært fett ligger mer ut mot sidene. Så har du subkutant fett, som ligger rett under huden. Det er tilgjengelig for fettsuging. Men man kan også ha subplatysmalt fett, som betyr at det ligger under platysma, mimikkmuskulaturen på halsen. Det er ikke tilgjengelig for fettsuging. Ønsker man å gjøre noe med det, må man inn med et halsløft, der man går inn med et lite snitt under haken for å se dette fettet og gjøre endringer der.
Celine Seeberg: Cervikomental vinkel er også et ord noen snakker om.
Dr. Kenneth Chiu: Det er vinkelen mellom hals og hake, sett i profil. Det er mange som er opptatt av den. Man ønsker ikke at det skal gå rett ned, men litt mer inn under haken. Alt dette vurderer vi ganske raskt når pasientene kommer, men det er viktig å være klar over. Jeg tror noen pasienter kommer og tenker at de skal gjøre en liten fettsuging, en enkel og kjapp prosedyre, og så får de høre at det ikke er så enkelt. Det kan være greit å være forberedt på. Og som vi snakket om i episoden om fettsuging, dette er kirurgi.
Skarp kjevekant, trend eller ikke
Celine Seeberg: Føler du at det har vært mer fokus på dette? I mitt felt har jeg sett at mange fra rundt 2015 og fram til nå kommer og ønsker en skarp kjevekant. Jeg opplever at etterspørselen etter fettsuging av hake har økt etter det.
Dr. Kenneth Chiu: Jeg vet ikke om jeg synes etterspørselen har økt, men vi har jevnlig henvendelser, og det gjelder alle aldersgrupper, fra unge mennesker til ganske høyt opp i alder. Jo høyere opp i alder man kommer, jo mer komplekst blir bildet ofte, med behov for halsløft og eventuelt ansiktsløft. Jeg opplever ikke at det er trendbasert inne på mitt kontor, men jeg registrerer at det er ulikt fokus der ute, og at det skifter fort. Man kan si at det har vært et økt fokus på kjevekontur og vinkel etter sosiale medier, og etter covid med Zoom og alle møtene der folk så seg selv. Men trender er noe vi egentlig unngår.
Slik foregår fettsuging av haken
Celine Seeberg: Fortell oss litt om metoden.
Dr. Kenneth Chiu: For pasienter som har en synlig og tydelig lokalisert ansamling av fett under haken og på halsen, kan fettsuging fungere. Det kan faktisk gjøres med pasienten våken, der vi bedøver hake og hals med lokalbedøvelse. Men jeg foretrekker at pasienten sover og får en kort narkose, rett og slett fordi det er mer behagelig. Vi mener dette foregår under veldig trygge rammer. Med lokalbedøvelse kan det fortsatt stikke litt og lugge litt underveis, og da får man kanskje ikke gjort like god jobb, fordi man må stoppe når det blir plagsomt for pasienten. Samtidig er det individuelt hvor hardbarket pasienten er, så det prøver vi å kjenne litt på i konsultasjonen.
For de aller fleste foregår det ved at man setter en del bedøvelsesvæske på hake og hals, og så legger man noen små insisjoner. Vanligvis legger jeg en liten insisjon rett under haken, og så en på hver side rett under øret. Da kommer man til under hele hakepartiet og også litt bortover langs kjevekanten, og kan fjerne en passe mengde fett.
Derfor fjernes ikke alt fettet
Dr. Kenneth Chiu: Noe som gjentar seg, er at pasienter kommer på operasjonsdagen og sier med et glimt i øyet: «Ta så mye som mulig, ta det du kan.» Der skal man være litt forsiktig. Fettsuger man for mye, kan man fort få komplikasjoner på resultatet. Det kan bli ujevnheter, huden kan gro fast i underliggende muskulatur, og da blir det veldig synlig at man har gjort noe. Det er ikke pent. Man skal ta en passe mengde, verken for lite eller for mye.
Celine Seeberg: Det blir nesten inndragninger?
Dr. Kenneth Chiu: Ja, og fjerner man for mye volum midt under haken, kan det også bidra til at kjeven ser bredere ut. Alle slike ting må vurderes og hensyntas.
Bandasje, sting og nedetid
Dr. Kenneth Chiu: Når fettet er sugd ut, lukker vi de små åpningene i huden med et lite sting, som pasienten kommer tilbake og får fjernet etter cirka én uke. Så er det en elastisk bandasje som går under haken og rundt kinnene, festet med borrelås oppå hodet. Den bør man ha på døgnet rundt de første dagene. De aller fleste synes det er godt å ha den, så de bruker den gjerne en ukes tid, fram til stingene fjernes. Den holder ting på plass og demper hevelse, rett og slett en kompresjonsstrømpe for haken.
Celine Seeberg: Er man sykmeldt den uka?
Dr. Kenneth Chiu: Ikke sykmeldt, det får man ikke for denne prosedyren, men man må ta seg fri hvis man ikke har lyst til å vise fram hakebindet på kontoret.
Når fettsuging ikke er nok
Celine Seeberg: Fettsuging passer jo ikke for alle. Kan du fortelle litt om det?
Dr. Kenneth Chiu: Det stemmer. Pasienter som har andre strukturelle og anatomiske forhold, kan ikke korrigeres med en enkel fettsuging. Da blir det ofte litt mer avansert, med halsløft eller andre teknikker. Man kan kombinere med ansiktsløft, gjøre halsløft, stramme opp muskulaturen og redusere dypere strukturer som det subplatysmale fettet som ligger dypere inne på halsen. Man kan stramme opp både her inne i midten, rett under haken, og ut mot bak øret, altså i begge retninger. Det finnes ingen «one size fits all» her.
Hva er et halsløft
Celine Seeberg: Halsløft er noe veldig mange lurer på. Noen synes det virker spennende, andre synes det er litt skummelt. Kan du gi oss kortversjonen?
Dr. Kenneth Chiu: Halsløft er noe vi som regel gjør i kombinasjon med et ansiktsløft. Det er en veldig fin kombinasjon, fordi ansiktsløftet adresserer nedre tredjedel av ansiktet, og nedre tredjedel henger anatomisk sammen med halsen. De går over i hverandre. Da er det oftest behov for å ta begge deler samtidig. Korrigerer man bare den ene, kan den andre bli mer fremhevet.
Men det finnes også pasienter der man kan korrigere halsen og gjøre halsløft direkte, uten ansiktsløft. Da er det litt ulikt ut fra problemstillingen, men som regel legger man et kort snitt under huden i haken, og får direkte tilgang til de dypere strukturene. Et alternativ er å gå inn bak og under øret for å komme til på den ytre siden av halsen.
Celine Seeberg: Halsen er en forlengelse av ansiktet, lærte jeg tidlig. Alt av produkter må ned på halsen. Men produkter alene hjelper ikke mot aldring, den kommer uansett.
Dr. Kenneth Chiu: Man kan forebygge mye, men også her handler det om genetikk og hvilken disposisjon man har for de ulike problemstillingene. Halsen er et vanskelig parti å få helt strøkent, særlig hvis man har kommet godt opp i årene.
Komplikasjoner ved fettsuging av hake
Celine Seeberg: Kan du ramse opp noen komplikasjoner ved fettsuging av dobbelthake?
Dr. Kenneth Chiu: Først og fremst vil jeg si at komplikasjoner er sjeldne, bank i bordet. Men dette er kirurgi, og ting kan skje. Det er viktig at pasienten får god informasjon om hygiene, slik at vi i fellesskap reduserer risikoen for infeksjon. Så kan det oppstå sårtilhelingsproblemer i de små insisjonene, og man kan få blødning. Det går en nerve rundt kjevekanten rett under munnviken, som ved fettsuging kan få seg en støkk. Jeg har aldri hørt om eller sett at den blir delt eller varig skadet, men en slik støkk kan sitte i noen uker. Er man uheldig og får det, blir man skjev i munnen. Så kommer nerven tilbake, og funksjonen i munnviken er normal igjen etter noen uker. Det er også sjeldent, men viktig å være klar over, slik at det ikke kommer som en overraskelse.
Når kirurgen sier nei
Celine Seeberg: Når sier du nei til fettsuging?
Dr. Kenneth Chiu: Først og fremst der det ikke er riktig å gjøre det, altså der man ikke kan oppnå de resultatene jeg eller pasienten ønsker, og der det ikke er mulig å komme til med fettsuging. Så er det hvis pasienten har andre tilstander eller sykdommer som gjør at man ikke bør gjennomføre kirurgi. Og kanskje en av de viktigste årsakene, hvis pasienten har urealistiske forventninger. Realistiske forventninger er veldig viktig.
Celine Seeberg: Dobbelthaken er ikke en diagnose, den er et symptom på flere anatomiske forhold. Takk for en fin episode, Kenneth.
Vil du vite mer om hva som kan gjøres med dobbelthaken din?
Book en konsultasjon hos Asteta Clinic
