Brystreduksjon er et av de mest utførte plastikkirurgiske inngrepene – og ifølge Dr. Kenneth Chiu er det også det innrepet som gir de aller mest fornøyde pasientene. I denne episoden av «Under huden med Asteta Clinic» forklarer han hva inngrepet innebærer, hvilke arr du kan forvente, og om det kan dekkes av det offentlige.
Brystreduksjon – kirurgens favorittinngrep
Celine Seeberg: Hei, Kenneth. I dag skal vi snakke om noe du er veldig glad i: brystreduksjon.
Dr. Kenneth Chiu: Ja! Brystreduksjon er et fantastisk inngrep – for riktig pasient, selvfølgelig. Det gjøres i veldig stort volum, både privat og i offentlig regi, og det sier noe om effekten av det. Kvinnene som har store, tunge bryst, kan ha mye plager. Det er ikke bare kosmetisk – det er reelle fysiske plager.
Celine Seeberg: Og pasientene er fornøyd?
Dr. Kenneth Chiu: De pasientene som gjør en brystreduksjon, er aller, aller mest fornøyd etterpå. Det gjelder et veldig stort spekter – fra veldig unge pasienter (yngste jeg har operert er 16 år, som kan være riktig i noen tilfeller) til ganske høy alder. De som gjør det sent i livet, sier ofte: «Hvorfor gjorde jeg ikke dette for lenge siden?»
Fysiske plager ved store, tunge bryst
Celine Seeberg: Hva er det vanligste folk kommer med som årsak til at de ønsker brystreduksjon?
Dr. Kenneth Chiu: Store bryst, og særlig hvis de henger mye i tillegg, gjør at kvinner bruker BH-en til å bære brystene mer enn kroppen gjør det. Det blir tungt på skuldre og nakke. I tillegg kan man få fukt, lukt og sår i folden og huden under brystene. Og så er det det estetiske og livskvaliteten: hvordan er det å trene, å løpe, å finne klær som sitter godt?
Celine Seeberg: Mange kvinner er kanskje usikre på om de vil operere – men du mener at for noen er det det beste de kan gjøre for seg selv?
Dr. Kenneth Chiu: Absolutt. Og vi ser det igjen og igjen – folk som kommer tilbake og sier at det har endret livskvaliteten totalt.
Hva fjernes under en brystreduksjon?
Dr. Kenneth Chiu: Ved en brystreduksjon reduseres brystets volum. Det vi fjerner, er fettvev, overflødig hud – det er ofte mye hud når brystet er stort – og varierende grad av kjertelvev. Yngre pasienter har gjerne et mer kjerteltett bryst.
For å gjøre dette på en god måte og lage en pen fasong, innebærer det som oftest også et brystløft. Store, tunge bryst har som regel et nipple-areola-kompleks som henger mye og peker nedover, og dette må flyttes opp i en ny, høyere posisjon som passer det nye, mindre brystet.
Celine Seeberg: Og det medfører arr?
Dr. Kenneth Chiu: Ja, det er prisen man betaler. Men jeg har aldri hatt en eneste klage fra pasienter på det. Prisen i form av arr syns pasientene er mer enn verdt det.
Arr etter brystreduksjon: ankerarret forklart
Celine Seeberg: Hvordan ser arrene typisk ut?
Dr. Kenneth Chiu: For en gjennomsnittlig brystreduksjon er det arr rundt areola, fordi nipple-areola-komplekset må delvis løsnes og flyttes opp i ny posisjon. Areola er også ofte strukket ut og stor, så vi reduserer diameteren. I tillegg er det en strek ned til folden under brystet, og så ut på hver side i brystfolden. Det kaller vi ankerarret – og det er standard for de fleste brystreduksjoner.
Noen pasienter bør se på bilder av hvordan arrene kan se ut, og tenke det gjennom på forhånd. For mindre reduksjoner finnes det modifiserte teknikker med kortere arr. I noen tilfeller kombinerer vi i tillegg med fettsuging på sidene av brystene for å få en god form.
Kirurgisk teknikk: stilken, blodsirkulasjon og ammefunksjon
Celine Seeberg: Hva er de ulike metodene?
Dr. Kenneth Chiu: Uansett metode er det essensielt å bevare blodsirkulasjon og sensibilitet til brystvorten, og å beholde kjertelgangene. For å få det til bevarer vi det vi kaller en stilk – vi skjærer ikke av brystvorten helt, men løsner huden rundt og bevarer brystvevet under. Hele nipple-areola-komplekset kan da flyttes opp i ny posisjon med god blodforsyning.
For de aller fleste betyr dette at blodsirkulasjonen bevares, og at ammefunksjonen kan opprettholdes. Amming er et komplekst samspill, men erfaringen tilsier at de aller fleste klarer det etter en brystreduksjon.
Celine Seeberg: Er det noen begrensning på hvor mye man kan fjerne?
Dr. Kenneth Chiu: Ikke i antall gram isolert, men ved veldig store bryst med lang avstand fra brystvorten kan risikoen for dårlig blodsirkulasjon til brystvorten øke. I ekstreme tilfeller kan det være riktig å gjøre et fritt nipple-areola-graft.
Fritt nipple-areola-graft: når og hvorfor?
Dr. Kenneth Chiu: Et fritt nipple-areola-graft betyr at vi tar av nipple-areola-komplekset som et hudtransplantat, bevarer det mens vi gjør brystreduksjonen, og plasserer det tilbake i ny posisjon etterpå. Det er sjelden nødvendig hos kvinner, men vi gjør det hos menn med gynekomasti som ønsker helt flat brystkasse – og noen ganger i forbindelse med maskuliniserende kirurgi for transpersoner.
Celine Seeberg: Det hørtes ut som en egen episode?
Dr. Kenneth Chiu: Absolutt – gynekomasti fortjener sin egen episode!
BH og restitusjon etter operasjonen
Dr. Kenneth Chiu: Støtte-BH er helt essensielt etter en brystreduksjon. Brystvevet demonteres og sys sammen på nytt i en ny form, i flere lag i dypet. For at dette skal gro og holde seg i ny posisjon, er BH nødvendig. Vi anbefaler støtte-BH døgnet rundt – både dag og natt – i ca. fire uker, og deretter kun på dagtid i ytterligere fire uker. Totalt et par måneder.
Pasientene får med seg en BH fra oss – enkel å ta av og på med knepping foran, slik at man kan dusje etter noen dager. Man kan gå over til en vanlig BH som gir god støtte ganske raskt.
Celine Seeberg: Og man bør ikke løpe med det første?
Dr. Kenneth Chiu: Nei, løping og hard trening er fy-fy i starten. Mye bevegelighet belaster sårlinjene og kan påvirke resultatet.
Medisinsk indikasjon og offentlig dekning
Celine Seeberg: Kan brystreduksjon dekkes av det offentlige?
Dr. Kenneth Chiu: Ja, absolutt – og det gjøres i veldig stort volum i offentlig regi hvert eneste år. Heldigvis har samfunnet skjønt at dette er mer enn pynting. Det handler om livskvalitet og fysiske plager.
Dersom man oppfyller visse kriterier – det går på vekt, generell helse, brystenes størrelse og estimert vevsmengde som kan fjernes – får man det vi kaller medisinsk indikasjon. Da kan fastlegen henvise deg til ditt sykehus. Ønsker du kortere ventetid, kan du gjøre det privat, og medisinsk indikasjon betyr da at du betaler ikke moms på inngrepet. Vi vurderer medisinsk indikasjon på alle konsultasjoner.
Celine Seeberg: Og man har rett til sykmelding etterpå?
Dr. Kenneth Chiu: Ja, vanligvis to til fire uker, avhengig av type arbeid.
Mammografi og brystkreftscreening – et must før operasjon
Dr. Kenneth Chiu: For kvinner over 40 er det et krav om mammografi som ikke er eldre enn seks måneder, i tråd med anbefalingen fra Norsk brystkreftgruppe. Årsaken er enkel: dersom man har brystkreft og gjør en brystreduksjon uten å vite det, er det svært uheldig. Man ønsker å behandle brystkreften først.
I noen tilfeller kan det faktisk planlegges slik at brystreduksjonen gjøres fra den friske delen av brystet, og reduksjonen dekker det kreftrammede området – en form for brystbevarende kirurgi kombinert med reduksjon.
Celine Seeberg: Og det spørres om familiehistorikk?
Dr. Kenneth Chiu: Alltid. Det er greit å ha tenkt gjennom det før konsultasjon – hvem i familien har hatt brystkreft, og i hvilken alder. Ha svaret klart når kirurgen spør.
Alt vev sendes til patologisk undersøkelse
Dr. Kenneth Chiu: Uansett – alt brystvev som fjernes under en brystreduksjon, sendes til patologisk undersøkelse. Det er helt rutine, uavhengig av om vi har mistanke om noe eller ikke. Vevet undersøkes histologisk.
Celine Seeberg: Oppsummert: brystreduksjon er et inngrep med stor effekt og høy pasienttilfredshet. Takk for god info, Kenneth.
Dr. Kenneth Chiu: Takk! Jeg ser altfor ofte pasienter som sier: «Dette skulle jeg gjort for lenge siden.» Det sier alt.
Vurderer du brystreduksjon? Book en konsultasjon med plastikkirurg hos Asteta Clinic
