I denne episoden av Under huden med Asteta Clinic forklarer plastikkirurg Dr. Kenneth Chiu hva sekundær neseplastikk er, hvem som er aktuelle pasienter, og hva som gjør revisjonskirurgi spesielt krevende. Celine Seeberg og Kenneth snakker åpent om forventningsavklaring, ribbenbrusk som graftkilde og hva du kan forvente av rekonvalesens etter en reoperasjon av nesen.
Hva er sekundær neseplastikk?
Celine Seeberg: I dag skal vi snakke om sekundær neseoperasjon. Det er noe du gjør mye av på Asteta, og et veldig stort emne.
Dr. Kenneth Chiu: Det er et kjempestort og viktig tema, og kanskje litt komplisert og fremmed for mange. Men det er også et tema med mye sterke følelser involvert.
Celine Seeberg: Hva er egentlig sekundær neseoperasjon?
Dr. Kenneth Chiu: Som navnet henspeiler til, er det en annengangsoperasjon. Men vi bruker egentlig samme terminologi på pasienter som er operert flere ganger. Det er pasienter som kommer for å justere nesen etter tidligere kirurgi. Det er et stort spenn i den pasientgruppen – alt fra én tidligere operasjon til mange inngrep, gjerne hos flere ulike kirurger, både i Norge og i utlandet.
Hvem er den typiske pasienten som søker revisjon?
Celine Seeberg: Hvem er den typiske pasienten som kommer for sekundær neseoperasjon?
Dr. Kenneth Chiu: Det er et veldig stort spekter. Det kan være alt fra store problemer, der man bruker ord som kollaps – at ting har falt litt sammen og ikke fungerer som det skal. Det påvirker både det estetiske og funksjonen. Hvis nesen er krympet altfor mye, får man kanskje ikke puste. Nesevinger kan ha mistet støtten sin og bli helt inntrykt, slik at man ikke får luft gjennom neseboret.
Men det kan også være små ting. Det kan hende det bare er litt hevelse, at det ikke er behov for kirurgi og at man bare må vente lenger. Noen ganger kan man komme til mål med en kortisoninjeksjon for å dempe arrdannelse etter tidligere kirurgi. Og i andre enden av skalaen kan man måtte gjøre omfattende kirurgi og rekonstruere store deler av nesens strukturer.
Hva gjør sekundærkirurgien krevende?
Celine Seeberg: Hva er det som gjør kirurgien så spesiell og krevende?
Dr. Kenneth Chiu: Det er akkurat her erfaring er spesielt viktig. Man må være forberedt på å møte mye ulikt. Jeg ber mine pasienter om å innhente tidligere journaldokumenter, slik at vi kan få en pekepinn på hva som er gjort. Det finnes mange ulike neseoperasjoner, og det er nyttig å kartlegge hva som er gjort og legge en plan ut fra det.
Men selv med en operasjonsbeskrivelse er det ikke alltid samsvar mellom det som er skrevet og det man finner inni nesen. Når jeg gjør primære neseoperasjoner, gjør jeg det som heter strukturell operasjon – man endrer på nesens strukturer og forsterker med bruskgraft, såkalte byggeklosser hentet fra pasientens egen brusk, oftest fra neseskilleveggen.
Så et av de viktigste spørsmålene for pasienter som søker sekundær neseoperasjon, er om neseskilleveggen allerede er brukt. Tidligere kirurgi medfører at det blir mer arrvev inni nesen. Strukturene kan være svekket, reposisjonert eller endret. Det kan også finnes brusk fra andre steder, som øret, eller mer kunstige materialer som noen ganger må fjernes og erstattes. Det er krevende og tidkrevende kirurgi.
Pasientforløp og forventningsavklaring
Celine Seeberg: Hvordan er pasientforløpet?
Dr. Kenneth Chiu: I konsultasjonen handler det om å kartlegge og få mest mulig informasjon på bordet. Vi snakker om pasientens ønsker, om hva som er mulig å oppnå, og vi forbereder pasienten grundig på hva de skal gå gjennom. En sekundær neseoperasjon er en ny prosess, mer enn en førstegangsoperasjon. Man kan gjerne doble ventetiden for rekonvalesens – hevelse og blåmerker tar lengre tid, og risikoen øker noe.
Noen ganger sier jeg til pasienter som kommer til konsultasjon: Dette burde du ikke gjøre. Man må veie opp kost mot nytte. Jeg må selv føle at jeg kan tilby noe mer, og at sannsynligheten er stor for at det skal bli bra, mot at det skal bli verre. Det er min jobb å formidle det, selv om det er mye følelser involvert og det kan være vanskelig å ta innover seg. Men jeg tror ærlighet er avgjørende. Det er enda verre å gjøre noe, og så ender det verre.
Slik foregår selve operasjonsdagen
Celine Seeberg: Selve operasjonsdagen – kan du ta oss litt gjennom den?
Dr. Kenneth Chiu: Operasjonsdagen er ganske lik for primær og sekundær, men selve inngrepet tar som regel litt lengre tid på grunn av arrvevet. Tidligere kirurgi gir mer arrvev inni nesen, og disseksjonen blir mer tidkrevende. Hvor mye arrvev det er, varierer veldig individuelt og avhenger nok også av hvilke teknikker og materialer som er brukt tidligere.
Man kan se på nesen som et telt, med teltstenger og et indre reisverk. Vi løfter av huden, endrer på teltstengene for å få til de estetiske og funksjonelle endringene, og lar så huden gro på plass igjen. Men etter tidligere kirurgi er det allerede arrvev under huden og mellom bruskdelene. Det er vanligvis ikke noe problem å gjøre de ønskede endringene. Den største utfordringen er å love at det gror akkurat slik det er lagd – arrdannelse er et levende vev, og det endelige resultatet kan avvike noe. Det er derfor forventningsavklaring er helt avgjørende.
Ribbenbrusk: den foretrukne graftkilen ved revisjon
Dr. Kenneth Chiu: Hvis neseskilleveggen allerede er brukt, trenger vi brusk fra et annet sted. Da er ribbenbrusk det beste alternativet. Ribbenbrusk er mer solid enn ørebrusk, tåler arrdannelse bedre og gir mer forutsigbare resultater. Det er også tilstrekkelig mengde å hente.
Mange synes det høres skummelt ut, men jeg gjør dette mye, og risikoen er lav. Det gir et lite arr under høyre bryst, og prosedyren øker noe kompleksitet og operasjonstid. En sjelden fryktet komplikasjon er pneumotoraks, at lungesekken får en skade, men bank i bordet – det har jeg aldri opplevd, og vi er uansett forberedt på å håndtere det. Ørebrusk bruker jeg aldri ved sekundær neseplastikk. Ribben gir best forutsigbarhet.
For nesten alle sekundære neseoperasjoner er ribbenbrusk et tema som tas opp på konsultasjon.
Hvor lenge bør du vente mellom neseoperasjoner?
Celine Seeberg: Hvor kjapt etter en primær neseoperasjon kan man gjøre en sekundær?
Dr. Kenneth Chiu: Noen gjør det ganske raskt, etter noen måneder. Jeg foretrekker å vente til det har gått minst ett år. Det tar gjerne ett år før all hevelse er borte. Hvis jeg skal operere en nese med mye hevelse, er det som å jobbe med bind for øynene. Det er best å vite akkurat hvordan alt har falt og modnet, og så ta fatt etterpå.
Rekonvalesens etter sekundær neseoperasjon
Celine Seeberg: Hvordan er rekonvalesensen etter sekundær neseplastikk?
Dr. Kenneth Chiu: Perioden etter en sekundær neseoperasjon er mer krevende enn etter den første. Som en generell regel sier vi at man kan doble alt. Etter en primær neseoperasjon sier vi gjerne at hevelsen kan vare et halvt til ett år, noen ganger lenger. Etter en sekundær vil det ta ett til to år. Disse pasientene har allerede vært gjennom en lang prosess, gjerne vært nesepasient i flere år, og så er det en ny runde med enda noen år. Det kan ta på.
Det beste, som jeg pleier å si: Den beste sekundærkirurgien er den man ikke gjør. Det er alltid best å bli fornøyd etter første runde. Men noen ganger er det nødvendig, både av estetiske og funksjonelle grunner. Jobben min er å veilede og hjelpe pasienten til en god avgjørelse – om å gå videre med kirurgi, eller kanskje til og med legge det på is og omfavne det man allerede har fått.
Vil du vite mer om sekundær neseplastikk eller vurdere en konsultasjon? Book time hos Asteta Clinic
