I denne episoden av «Under huden med Asteta Clinic» snakker Celine Seeberg og plastikkirurg Dr. Jes Rødgaard om delte magemuskler – også kalt rektus diastase. De tar for seg hva tilstanden er, hvem som rammes, hva trening kan og ikke kan gjøre, og når kirurgi er et aktuelt alternativ.
Introduksjon: Hva er delte magemuskler?
Celine Seeberg: I dag skal vi snakke om et tema mange har hørt om, men kanskje ikke alle forstår: delte magemuskler, også kalt rektus diastase. Hva er det, hva er normalt, og når bør man gjøre noe med det?
Dr. Jes Rødgaard: Dette er et tema jeg har gledet meg til lenge. Det er mer og mer omtalt, og flere og flere kvinner kommer til konsultasjon med god kunnskap om tilstanden – en kunnskap de ikke hadde for fem–ti år siden.
Celine Seeberg: Helt enig. Etter at jeg fikk barn, var algoritmen min full av rektus diastase – hvordan trene, hva man kan gjøre og så videre. Men la oss starte helt grunnleggende: Hva betyr delte magemuskler?
Rektus diastase – årsaker og hvem det rammer
Dr. Jes Rødgaard: På forsiden av magen har vi to rette magemuskler som går fra ribbeinnivå og ned til venusberget. Mellom disse to musklene er det en liten bindevevshinde. Når man blir gravid, er det en normal prosess at livmoren vokser, bukveggen presses ut, og de to musklene presses fra hverandre i større eller mindre grad. Det er det som kalles rektus diastase.
Celine Seeberg: Så det er en helt normal anatomisk prosess hos en gravid kvinne. Men er det ikke også noen som får det ved vektøkning?
Dr. Jes Rødgaard: Absolutt. Den klart største pasientgruppen er kvinner som har født barn. Men det finnes også en gruppe pasienter som har gått opp mye i vekt og deretter gått mye ned, og som kommer til vurdering for fjerning av løs hud på magen. Disse har ofte en underliggende rektus diastase som vi også korrigerer under operasjonen.
Celine Seeberg: Vi ser mye av dette på klinikken. Det kommer stadig flere pasienter med spørsmål om noe kan gjøres. Hva spør de om?
Dr. Jes Rødgaard: De spør om det er normalt, og om det bare er dem som har det problemet. Men så får de vite at det er et svært vanlig problem etter graviditet. Mange spør om det kan trenes bort, og mange spør om det finnes kirurgiske muligheter.
Plager og symptomer – mer enn et estetisk problem
Celine Seeberg: De kommer ofte med plager – ikke bare estetiske?
Dr. Jes Rødgaard: Ja. Den ene siden er estetikken: mange føler at magen buer ut lenge etter at de har født. Men mange opplever også fysiske symptomer – en mangel på stabilitet i kjernemuskulaturen, og en følelse av at magen ikke er slik den var før graviditeten.
Kan delte magemuskler trenes bort?
Celine Seeberg: Det første steget er vel å forsøke trening?
Dr. Jes Rødgaard: Alltid. Første steg er en grundig samtale med pasienten, og deretter forsøke trening. Men man kan aldri få magemusklene til å komme nærmere hverandre igjen – de vil aldri møtes på midten. Er gapet fire–fem centimeter, vil det i min optikk alltid være et gap på fire–fem centimeter. Men selve bukveggen kan bli mer fast og stram gjennom trening, slik at magen oppleves mer flat.
Celine Seeberg: Men man kan ikke lukke gapet?
Dr. Jes Rødgaard: Nei, det tror jeg ikke. Man kan få de to rette magemusklene til å bli sterkere og strammere, men bindevevshinden mellom dem vil fortsatt være der – selv om man gjør mange sit-ups.
Slik ser og kjennes rektus diastase ut
Celine Seeberg: Hvordan ser dette ut for dem som ikke er klar over det? Man kjenner det med fingrene – men er det slik at magen kan bule litt ved trening?
Dr. Jes Rødgaard: Ja, det ser ut som en liten trekant. Tar man en sit-up, kan man se at magen danner en liten toppform fremover. Det er et ganske tydelig bilde.
Klinisk undersøkelse gjøres ved å be pasienten legge seg ned. Man kan kjenne delte magemuskler både over og under navlen, men det er oftest mest uttalt over navlen. Man ber pasienten løfte hodet, og da kan man merke adskillelsen av magemusklene over navlenivå. Legger pasienten hodet tilbake og løfter beina, kan man undersøke området under navlen.
Når er kirurgi et alternativ?
Celine Seeberg: Når blir kirurgi et alternativ?
Dr. Jes Rødgaard: Hvis pasienten har forsøkt trening, vært til fysioterapeut og gjennomgått et treningsforløp, men fortsatt føler at kroppen ikke er tilbake til det den var før graviditeten – da kan kirurgi tilbys. Det er oftest en operasjon man gjør i kombinasjon med å fjerne løs hud på nedre del av magen. Det er gjerne en del av en større operasjon der man også gjør fettsuging av magen, fjerner løs hud og samler magemusklene.
Celine Seeberg: Man kan altså ikke bare fikse delte magemuskler raskt og enkelt?
Dr. Jes Rødgaard: Nei, det er ingen «quick fix». Det er en større operasjon.
Hvem er en god kandidat for bukplastikk?
Celine Seeberg: Dere snakket om dette i forrige episode, men hvem er en god kandidat for bukplastikk med korrigering av delte magemuskler?
Dr. Jes Rødgaard: I min verden starter det alltid med en grundig samtale med pasienten: Hvor er hun, og hvilke forventninger har hun? Det er pasienter med realistiske forventninger som er stabilisert minst ett år etter graviditet. Det er noen misforståelser ute og går – blant annet at korrigering av delte magemuskler er rent kosmetisk. Men det er det ikke, som vi har vært inne på. Det handler om at man føler seg gravid lenge etter at man har vært det, men det kan også gi smerter.
Rektus diastase og korsryggsmerter
Dr. Jes Rødgaard: Er man svak i bukveggen, kan det sette seg i korsryggen – det er ofte der det gir seg utslag.
Celine Seeberg: Det er viktig å skille rektus diastase fra det som kalles brokk?
Dr. Jes Rødgaard: Ja. Rektus diastase er ikke det samme som et typisk brokk. Men man ser ofte en kombinasjon: når vi opererer, har mange pasienter rektus diastase og i tillegg et navlebrokk. Det er viktig å skille de to tingene fra hverandre – de er ikke det samme.
For pasienter som har gått gjennom postbariatrisk kirurgi eller hatt et stort vekttap, ser vi ofte at rektus diastase er en del av et større bilde, der løs hud og svak bukvegg henger tett sammen.
Nedtid etter operasjon
Celine Seeberg: Hva er nedtiden etter at man har korrigert delte magemuskler?
Dr. Jes Rødgaard: Etter en vanlig bukplastikk anbefaler jeg at pasienten ikke trener i seks–åtte uker. Når man i tillegg samler magemusklene, er anbefalingen opptil tolv–fjorten uker før man starter hard fysisk trening – magebøyninger og lignende. Det er fordi vi syr de to rette magemusklene sammen, og de trenger tid til å vokse sammen. Det tar opptil tre måneder før trådene er løst opp.
Smerter og smertebehandling
Celine Seeberg: Hvordan er smertene etter operasjonen?
Dr. Jes Rødgaard: Mange kvinner som har fått keisersnitt – der man går gjennom bukvegg og livmor – sier at smertene etter muskelsamling ligner på det de opplevde da. Ved keisersnitt går man gjennom noe bukvegg og noe muskel, og når man syr magemusklene sammen, syr man også i muskelhinnene. Vondhetsgraden er ganske sammenlignbar.
Celine Seeberg: Er det vondt i tre måneder?
Dr. Jes Rødgaard: Nei. Det er ofte ti dager etter operasjonen at smertene er morfinkrevende. Men det som er ekstremt viktig, er det vi gjør under selve operasjonen: Rett etter at vi har sydd magemusklene, legger vi inn lokalbedøvelse. Det er avgjørende for etterforløpet. Når pasienten våkner og de første fire dagene etter operasjonen, har de det godt – nettopp på grunn av den lokalbedøvelsen vi avslutter operasjonen med.
Det er også viktig at pasienten smertebehandles godt i starten, slik at de kan sove på natten og ikke havner i en ond sirkel med smerter og søvnmangel. Det er noe vi som kirurger er bevisste på.
Oppsummering
Celine Seeberg: For å oppsummere: Delte magemuskler er svært vanlig, i varierende grad. Man kan forsøke å styrke bukveggen gjennom trening, men gapet vil ikke lukke seg. Man kan få kirurgisk hjelp ved behov. Og ikke minst – har man vondt, eller opplever at dette påvirker selvfølelsen, er det noe man faktisk kan gjøre noe med og få et godt resultat av.
Dr. Jes Rødgaard: Absolutt. Og økt livskvalitet etterpå.
Vil du vite mer om bukplastikk med korrigering av delte magemuskler? Book en konsultasjon hos plastisk kirurg hos Asteta Clinic eller les mer om bukplastikk – mageplastikk.
